“這個藥為什么不能報銷?”

    “不在目錄中嘛。”

    這樣的對話，時常出現(xiàn)在患者結(jié)算藥費的過程中，在醫(yī)保藥品目錄中，藥品的報銷比例和范圍被清晰界定。

    值得期待的是，10月10日，封面新聞記者從四川省人社廳獲悉，四川省人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關(guān)問題的通知》。這意味著，四川執(zhí)行最新醫(yī)保藥品目錄，自9月1日起，將人社部談判確定的利拉魯泰等36種藥品，全部納入四川省醫(yī)保報銷范圍;自11月1日起，將2017年版《國家藥品目錄》內(nèi)所有藥品全部納入四川省醫(yī)保報銷范圍。

    這意味著，四川的醫(yī)保報銷范圍不但新增300多個藥品，同時，36種“高價剛需藥”也能醫(yī)保報銷!

    西藥和中成藥部分共收載藥品2535個

    較2009年版目錄增加339個

    《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。因為關(guān)系到患者在治病時醫(yī)保的報銷問題，一直是社會關(guān)注熱點。此次目錄調(diào)整，不僅意味著報銷比例的調(diào)整，也意味著用藥的調(diào)整。

    記者查閱《藥品目錄》發(fā)現(xiàn)，新版目錄由凡例、西藥、中藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

    新版目錄中新調(diào)入藥品重點考慮了臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。

    36種“高價剛需藥”進醫(yī)保

    降幅最高的達到70%

    此次調(diào)整中，36種“高價剛需藥”被納入醫(yī)保目錄乙類范圍，成為不少患者關(guān)注的焦點。

    何為醫(yī)保目錄的甲類和乙類?事實上，醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品一般100%按比例報銷，不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付，具體報銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品有所不同。

    據(jù)悉，本次納入藥品目錄的36個藥品包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，包括此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等;還有5個是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個中藥中3個是腫瘤藥，還有2個是心腦血管用藥。

    與2016年平均零售價相比，這36種藥品的價格平均降幅達到44%，最高達到70%。

    對此，四川省人社廳提出，將36種國家談判藥品納入四川藥品目錄乙類范圍，自2017年9月1日起執(zhí)行。各市(州)要抓緊制定國家談判藥品的執(zhí)行辦法，及時將36種藥品全部納入基金支付范圍，并報省廳備案，辦法出臺前發(fā)生的藥品費用，要按規(guī)定給予支付。各市(州)不得調(diào)整有關(guān)藥品的限定支付范圍。

    促進合理用藥

    部分藥品建立事前審查規(guī)定

    據(jù)了解，在四川省2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布前，《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)及全省有關(guān)補充文件繼續(xù)執(zhí)行，除2017年版《國家藥品目錄》調(diào)整時刪除的藥品不再執(zhí)行外，其中與2017年版《國家藥品目錄》不一致的暫按照四川現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    省人社廳要求，各市(州)要積極探索多種方式加強國家談判藥品管理，促進合理用藥。對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控，并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點藥店為參保人員提供藥品，可探索醫(yī)藥公司提供藥品配送服務，發(fā)揮藥店和醫(yī)藥公司在國家談判藥品供應保障方面的積極作用。