治愈“兒醫(yī)荒”還需“三劑藥”

    　　加大培養(yǎng)力度、提高兒科醫(yī)生待遇、促進資源均衡——

    　　2017年元旦剛過，家住成都華陽的劉先生就把長期在資陽生活的兒子接到成都，他三歲的孩子咳嗽一個多月仍不見好轉(zhuǎn)。無奈之下，劉先生將兒子送往四川大學(xué)華西第二醫(yī)院就診?！霸缟狭c不到就從家里出發(fā)，到的時候醫(yī)院已經(jīng)人山人海了，專家號早就掛完了，帶孩子看病就像‘打仗’一樣。”劉先生抱怨說，兒科醫(yī)生太少了。

    　　龐英，是四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生，每天上班她也感覺像“打仗”一樣，“上門診時，早上連稀飯都不敢吃，哪有時間上廁所啊?！饼嬘⒌拿β?，是很多兒科醫(yī)生工作的常態(tài)，尤其是每到最冷或最熱的季節(jié)，半天要看60到80個號，一天下來至少要看100到120個號。

    　　看病的、治病的都感覺像“打仗”，特別是進入秋冬季，趕上兒童季節(jié)性疾病高峰期，感覺更明顯。

    　　這種“兒醫(yī)荒”現(xiàn)象究竟有多嚴(yán)重？又該如何破題？

    　　總體目標(biāo)

    　　●到2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設(shè)立獨立兒科

    　　●每千名兒童床位數(shù)增加到2.5張

    　　●每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名

    　　●每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)加強兒科醫(yī)師培養(yǎng)

    　　●到2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1000名以上

    　　●“十三五”期間至少完成400名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)

    　　●支持2-3所醫(yī)學(xué)院申報兒科學(xué)本科專業(yè)

    　　●支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)兒科培養(yǎng)方向完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

    　　●構(gòu)建12個區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心

    　　●常住人口超過300萬的地級市設(shè)置1所兒童醫(yī)院

    　　●每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置有兒科病房提高兒科醫(yī)師薪酬待遇

    　　●兒科醫(yī)務(wù)人員收入至少達到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍

    　　癥結(jié) 兒科醫(yī)生少 人才培養(yǎng)斷代

    　　藥方 恢復(fù)兒科專業(yè)加快兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

    　　1月5日早上9點30分，四川省婦幼保健院人頭攢動，前來看病的家長孩子打起了擁堂，十幾個窗口都排著長隊，每個人都眼巴巴地盼望著，能早點給孩子掛上號。

    　　大廳的電子顯示屏上，不停滾動著“今日門診掛號信息”。記者注意到，多名兒科醫(yī)生的號源都顯示“掛滿”狀態(tài)，一位專門從成都龍泉驛趕來的市民抱著孩子，目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯示屏，一臉愁容，“葉醫(yī)生的號已經(jīng)掛滿了，咋辦嘛……”

    　　“從去年11月份到現(xiàn)在，我們醫(yī)院的醫(yī)生一直處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)?！彼拇ㄊD幼保健院副院長喻璟瑞也很無奈，院里現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生，專家半天至少要看40至50個號，普通醫(yī)生半天至少要看60到80個號，一天下來至少要看100到120個號。晚上的急診更忙，最多的要看200個號。

    　　同樣的情況，也發(fā)生在自貢市婦幼保健院，該院副院長胡海燕說，“醫(yī)院現(xiàn)在共有兒科醫(yī)生30余人，一個醫(yī)生一天至少要看100個號，我有天晚上收了14個住院病人，忙了個通宵?！?/span>

    　　省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉成給記者提供的一組數(shù)據(jù)，反映出目前全省兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀?！皟嚎漆t(yī)生短缺是全國性問題，我省2016年每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量為0.31名。對照2016年11月出臺的《四川省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《意見》）提出的到2020年達到每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量0.69名的要求，差了一半還多。”

    　　缺口大，導(dǎo)致患者看病排“長龍”，經(jīng)常一大早，兒醫(yī)的號就“掛滿”?！斑€有一個現(xiàn)實情況是，遇到加號的，作為醫(yī)生你看不看？”四川省婦幼保健院兒童健康中心主任廖志說，如果病人遠(yuǎn)道而來加了號，醫(yī)生就會從早上8點一直忙到下午1點多，這期間沒時間喝水，也沒工夫上廁所。其實，除了門診，兒科醫(yī)生還有其他工作，比如負(fù)責(zé)住院患兒的診治，產(chǎn)科新生兒的會診，以及危急重癥患兒轉(zhuǎn)診護送等。

    　　采訪中，記者還發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，“科班”出身的兒科醫(yī)生較少。以四川省婦幼保健院為例，該院現(xiàn)有73名兒科醫(yī)生，但只有9人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè)，比例僅為12.3%，大部分醫(yī)生是碩士和博士才讀的兒科專業(yè)?！皟横t(yī)荒”在基層更嚴(yán)重，綿陽市三臺縣婦幼保健院院長雷智告訴記者，該院共12名兒科醫(yī)生，無一人是兒醫(yī)本科專業(yè)畢業(yè)?！皟嚎漆t(yī)生后續(xù)培養(yǎng)中斷，使兒科醫(yī)生儲備嚴(yán)重不足，特別是全面兩孩政策放開后，讓原本不足的醫(yī)護人員更加捉襟見肘?！背啥坚t(yī)學(xué)院校長樊均明指出，1998年后高校專業(yè)目錄調(diào)整，不再單獨設(shè)置兒科學(xué)等臨床二級學(xué)科專業(yè)，統(tǒng)一調(diào)整為臨床學(xué)，也就是說兒科學(xué)本科專業(yè)停止招生已18年，本科層次兒科醫(yī)生的來源被切斷，導(dǎo)致兒科人才的供給嚴(yán)重不足。

    　　擴大兒科醫(yī)師隊伍的數(shù)量，成為目前解決“兒醫(yī)荒”最行之有效的方法。樊均明建議，要鼓勵醫(yī)學(xué)院校申報兒科學(xué)本科專業(yè)，解決兒科醫(yī)生培養(yǎng)斷代的問題。

    　　去年9月，成都醫(yī)學(xué)院建院以來首次開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科方向），在原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程基本不變的情況下，增加了4門兒科?？普n程。首期開班通過分流，目前已有50名在讀學(xué)生進入兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)W習(xí)，學(xué)生畢業(yè)時頒發(fā)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書，同時頒發(fā)兒科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)輔修證書。“力爭在三年內(nèi)培養(yǎng)100名專業(yè)兒科醫(yī)生，學(xué)院將從2017年開始，逐年增加兒科學(xué)專業(yè)碩士生招生數(shù)量，力爭在2016年的基礎(chǔ)上增加兩倍以上?！狈髡f。“從院校源頭解決兒科醫(yī)師荒的問題，支持省內(nèi)2—3所院校申報兒科學(xué)本科專業(yè)。目前，從教育部獲悉，西南醫(yī)科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院申辦兒科學(xué)本科專業(yè)已通過專家評審，將從今年開始招收本科生。”省衛(wèi)計委人事與科教處副處長方曉明說，同時也支持四川大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院5所醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)兒科培養(yǎng)方向。“加大兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和兒科專業(yè)碩士培養(yǎng)，是目前解決‘兒科醫(yī)生荒’比較快捷的途徑之一?！狈髡f。

    　　方曉明告訴記者，為加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，我省2016年起，調(diào)整招生計劃，對全省61個住院醫(yī)師規(guī)培基地設(shè)定包括兒科在內(nèi)的3個緊缺專業(yè)最小招生計劃，其中兒科專業(yè)全省最小招生計劃為300人?！啊濉陂g，每年力爭對兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)達到100名左右?！狈綍悦髡f。

    　　癥結(jié) 醫(yī)患糾紛困擾 收入待遇偏低

    　　藥方 提高兒醫(yī)待遇既招得來也留得住

    　　去年11月中旬的一天，成都市民陳智兩歲多的兒子出現(xiàn)眼睛紅腫癥狀，晚上10點過，陳智連夜將孩子送到成都市婦幼保健院，醫(yī)生初步診斷為“結(jié)膜炎”的同時，接診醫(yī)生還不停地對陳智說，“我們也只是初步診斷，況且現(xiàn)在好多兒科都不愿意晚上接診，晚上家屬容易激動。建議你們掛白天的門診號，再進一步檢查。”“我心里清楚，醫(yī)生這樣說就是為了避免產(chǎn)生糾紛。其實我也很理解他們，娃娃看病自己又不能表達，全靠家長說，特別是晚上好多都是全家出動帶孩子來看病，增加醫(yī)生的心理壓力。”陳智說。

    　　醫(yī)患糾紛的確是讓兒科醫(yī)生們大為頭疼的事?！皟嚎苹純阂驗槟挲g小、無法清楚表達病情，完全要靠化驗和醫(yī)生的臨床診斷。”喻璟瑞坦言，加上兒童起病急、病情變化快、耐受性差異大，如果家長情緒焦慮，更易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

    　　記者在四川省婦幼保健院看到，一般小孩生病至少都是父母陪同，更有甚者還出現(xiàn)父母加上4位老人一同前來的情況?！耙粋€小孩生病，后邊往往站著6個家長。”廖志說，醫(yī)生不但要反復(fù)回答爺爺奶奶外公外婆的各種詢問，且小孩病情稍有變化，脾氣急躁的家長就會情緒激動，甚至拳打腳踢。

    　　與其他科室的醫(yī)生相比收入待遇不高，也是兒科醫(yī)生面臨的現(xiàn)實困擾。

    　　一名不愿具名的市級醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者，同本院其他成人科室相比，如婦產(chǎn)科、普外科等，和她同資歷的醫(yī)生，每月收入都要比她多出兩千元左右。收入與付出不成正比，導(dǎo)致很多兒科醫(yī)生“跳槽”。“兒科醫(yī)生收入低，這個情況普遍存在?！笔⌒l(wèi)計委婦幼處副處長李陽說，在門診掛號上，兒科掛號費與其他科室沒有差異；在檢查手段上，兒科項目少且簡單，費用不多；在用藥上，患兒劑量少，通俗點說，就是兒科不創(chuàng)收，當(dāng)然醫(yī)生的收入就會受影響。

    　　一方面兒科醫(yī)生缺口大，另一方面多種因素疊加，兒科醫(yī)生流失率大，這更加劇了“兒醫(yī)荒”。“中青年兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，經(jīng)常是剛培養(yǎng)出來就被挖走了?！焙Ｑ喔袊@，在自貢婦幼保健院，兒科辭職率比其他專業(yè)高很多，最近兩年尤其嚴(yán)重，總共30余人的隊伍，前年就有四五個骨干醫(yī)生轉(zhuǎn)換專業(yè)或是辭職。雷智也說，今年三臺縣婦幼保健院來了一批實習(xí)醫(yī)生，原本看中一個好苗子，結(jié)果人家死活不愿來，最后去了婦產(chǎn)科。

    　　如何穩(wěn)定兒科醫(yī)生的隊伍，避免出現(xiàn)大量流失的情況，讓兒科醫(yī)生招得來，留得住，也是我省目前解決“兒醫(yī)荒”面臨的問題。“與國外同級別兒科醫(yī)生比，我國兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理，負(fù)荷比較重，沒有很好地調(diào)動醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性?！焙Ｑ嘟ㄗh，在績效工資方面，應(yīng)保證兒科醫(yī)師的收入不低于全院平均水平，還可根據(jù)兒科醫(yī)生工作量，適當(dāng)給予激勵?！兑庖姟诽岢龅膬嚎漆t(yī)務(wù)人員收入至少達到本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的1.2—1.5倍?！盀榱俗寖嚎漆t(yī)生安心工作，我們調(diào)整了獎金收入分配制度，并向兒科傾斜?！庇鳝Z瑞說，現(xiàn)在四川省婦幼保健院的兒科醫(yī)生收入相比以前變化很大，去年開始，兒科醫(yī)生的獎金按規(guī)定不少于其他醫(yī)生平均水平的1.5倍。

    　　癥結(jié) 兒科床位不足 部分區(qū)域兒科資源緊張

    　　藥方 市縣綜合醫(yī)院設(shè)獨立兒科建設(shè)12個區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心

    　　像劉先生一樣，把生活在資陽的兒子接到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院來就診，患者跨區(qū)域就診的情況在三甲醫(yī)院特別明顯，“家長對兒童常規(guī)疾病識別不到位，孩子稍微有點病就送到大醫(yī)院，導(dǎo)致了兒科資源更加緊張。”李陽說，去年以來就舉辦了“健康知識進托幼機構(gòu)”等活動，培養(yǎng)家長對常規(guī)疾病的認(rèn)識，讓他們成為孩子健康的“守門人”。

    　　“有的家長無論孩子大病小病都喜歡去大醫(yī)院、掛專家號，讓本就不足的兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加緊俏?！眲⒊烧f。

    　　住院床位嚴(yán)重飽和，是喻璟瑞所在的醫(yī)院最近面臨的難題。“每年的秋冬季節(jié)，醫(yī)院就會出現(xiàn)兩個明顯變化。首先是住院床位嚴(yán)重飽和，其次是急癥人數(shù)明顯增高。”喻璟瑞坦言，醫(yī)院床位嚴(yán)重飽和狀況通常會持續(xù)3到4個月，直到春暖花開時，才能稍有好轉(zhuǎn)。目前四川省婦幼保健院的編制床位，小兒內(nèi)科有77張，新生兒科有80張，兒童重癥有15張，在兒童季節(jié)性疾病高峰期，每天都處于飽和狀態(tài)。

    　　自貢市婦幼保健院同樣如此，“我們醫(yī)院普通兒科床位70張，新生兒床位25張，但長期需要收110到120個病人，飽和率達到120%?！焙Ｑ嗾f?！?/span>2016年，我省每千名兒童床位數(shù)為2.08張，與《意見》提出的到2020年達到2.5張的要求，也存在一定差距。”劉成說。

    　　據(jù)了解，全省目前有202家婦幼保健院和38家婦女兒童?？漆t(yī)院，為緩解床位數(shù)緊張的問題，《意見》提出2020年，100%的市（州）綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院設(shè)立獨立的兒科；成都市設(shè)置1—2所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院；綜合醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)開設(shè)兒科門診，需求較大的設(shè)置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科，并根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù)?！盎颊呖鐓^(qū)域流動性大，也加劇了部分區(qū)域兒科資源的緊張程度?！眲⒊烧f，推進資源均衡分布，在支持成都建設(shè)國家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心的同時，在全省范圍內(nèi)將建設(shè)12個區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心，承擔(dān)起對區(qū)域內(nèi)兒童重癥、急危重癥、常規(guī)突發(fā)疾病等的診治，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。（記者 陽帆 殷鵬）